Koje su kontraindikacije?

Trudnoća i dojenje (nedovoljno podataka o sigurnosti).; Aktivna infekcija ili upala u zoni tretmana — bakterijska, virusna ili gljivična (npr. impetigo, folikulitis, bradavice, aktivne upalne ciste akni).; Aktivni herpes simplex u perioralnoj/facijalnoj zoni; kod anamneze čestih recidiva obavezna antivirusna profilaksa prije tretmana lica.; Upalne kožne bolesti u zoni tretmana (ekcem, psorijaza, aktivni dermatitis) — rizik od pogoršanja.; Preplanula, oštećena ili iritirana koža te svježi kemijski piling ili drugi resurfacing zahvati na istom području.; Nedavno izlaganje suncu ili svježa tamnoća od sunčanja/samotamnjenja — izbjegavati 2–4 tjedna prije tretmana.; Tamniji fototipovi kože (Fitzpatrick IV–VI) — relativna kontraindikacija zbog povećanog rizika od hiper- ili hipopigmentacije; potreban probni tretman i konzervativni parametri.; Sklonost keloidima i hipertrofičnim ožiljcima.; Uzimanje izotretinoina (Roaccutane) — obično pauza najmanje 6 mjeseci prije tretmana (neke klinike traže do 12 mjeseci).; Fotosenzibilizirajući lijekovi i pripravci (npr. tetraciklini i fluorokinoloni, retinoidi, neki NSAID-i i antihistaminici, gospina trava i drugi biljni fotosenzibilizatori).; Nedijagnosticirane ili sumnjive pigmentne promjene i kožni tumori — najprije dermatološka procjena; nikada ne tretirati aktivni maligni ili sumnjiv madež/leziju.; Aktivna onkološka bolest ili onkološka terapija — samo uz pisanu suglasnost liječnika.; Oslabljen imunološki sustav ili imunosupresivna terapija (usporeno cijeljenje, veći rizik od infekcije).; Autoimune i fotosenzitivne bolesti (npr. lupus, aktivni vitiligo, skleroderma) — rizik od pogoršanja ili Köbnerovog fenomena.; Neregulirana šećerna bolest i druga stanja s otežanim cijeljenjem rana.; Terapija antikoagulansima ili poremećaji zgrušavanja (veći rizik od modrica, purpure i krvarenja).; Kozmetičke tetovaže / permanentna šminka s pigmentima na bazi željeznog oksida ili titanovog dioksida — rizik od paradoksalnog tamnjenja pigmenta; obavezan probni tretman.; Ranija ili trajna terapija zlatnim preparatima (npr. kod reumatoidnog artritisa) — rizik od trajne sivo-plave diskoloracije kože (krizijaza).; Fotosenzitivna epilepsija — oprez zbog bljeskova svjetla, obavezna zaštita očiju.; Nedavno primijenjeni dermalni fileri ili botulinum toksin u zoni tretmana — odgoditi otprilike 2 tjedna.; Nerealna očekivanja i nespremnost na dosljednu zaštitu od sunca te pridržavanje upute za pre- i post-njegu.

Picolaser — kako radi, rezultati i kontraindikacije

Razvoj tehnologije

Picolaser (pikosekundni laser) razvio se kao nasljednik starijih Q-switched lasera koji su impulse isporučivali u nanosekundama. Ključni napredak bilo je skraćivanje trajanja impulsa na pikosekunde (bilijuntinke sekunde, tj. tisuću puta kraće od nanosekunde), čime se energija na pigment prenosi prebrzo da bi se pretvorila u toplinu. Prvi komercijalni pikosekundni uređaj, PicoSure tvrtke Cynosure, dobio je FDA odobrenje u prosincu 2012. nakon gotovo desetljeća razvoja i bio je prvi laser te vrste za uklanjanje tetovaža i benignih pigmentnih promjena. Nedugo zatim pojavili su se pikosekundni Nd:YAG i aleksandritni sustavi, pa je tehnologija danas standard za uklanjanje tetovaža, pigmentacija i za pomlađivanje kože.

Primjena

Picolaser se koristi za uklanjanje tetovaža (uključujući tvrdokorne plave i zelene tonove koje stariji laseri teško razgrađuju) te za uklanjanje trajne šminke (permanent make-up). Osim toga vrlo je učinkovit kod pigmentnih promjena: sunčevih i staračkih pjega (lentigines), melazme, postupalnih hiperpigmentacija (PIH), te dubljih dermalnih pigmentacija poput nevusa Ota i Ito. Uz odgovarajući nastavak koristi se i za pomlađivanje kože (skin revitalization) — izravnavanje tena, sužavanje pora, ublažavanje finih bora i poboljšanje teksture, uključujući tretman ožiljaka od akni. Tretira se lice (obrazi, čelo, zona oko usta, jagodice), ali i vrat, dekolte, ruke te bilo koje područje tijela s tetovažom ili pigmentom. Zbog fototermalno štedljivog djelovanja pogodan je za osjetljivija područja i za više tipova kože, uz oprez kod tamnijih fototipova. Prije tretmana obavezna je stručna procjena kako bi se potvrdilo da je pigmentna promjena benigna i da je picolaser prava indikacija.

Kako radi

Picolaser djeluje na principu selektivne fototermolize, ali s naglaskom na fotoakustični (mehanički) učinak umjesto toplinskog. Ultrakratki impulsi u trajanju pikosekundi predaju energiju pigmentu ili čestici tinte brže nego što se ona stigne pretvoriti u toplinu, pa nastaje snažan tlačni (udarni) val koji pigment razbija u iznimno sitne čestice. Te mikroskopske čestice potom preuzimaju makrofagi i limfni sustav ih postupno odvodi i eliminira iz organizma tijekom sljedećih tjedana. Budući da je impuls izrazito kratak, okolno zdravo tkivo se minimalno zagrijava, što znači manje oštećenja kože, manji rizik od ožiljaka i kraći oporavak u odnosu na nanosekundne lasere. Uređaji rade na različitim valnim duljinama (najčešće 1064 nm i 532 nm kod Nd:YAG te 755 nm kod aleksandrita), a odabir valne duljine ovisi o boji tinte odnosno dubini i vrsti pigmenta. Kod pomlađivanja fokusirani (frakcijski) nastavak stvara kontrolirane mikrozone u koži i potiče stvaranje novog kolagena i elastina.

Rezultati

Rezultati se razvijaju postupno i kroz više tretmana, jer tijelo treba vremena da limfnim putem odstrani razbijeni pigment. Kod pigmentnih pjega prvo posvjetljivanje često je vidljivo već nakon prvog ili drugog tretmana, dok je za tetovaže potrebno više seansi da bi izblijedjele. Za tetovaže je realno očekivati značajno do gotovo potpuno blijeđenje (kod profesionalnih crno-crvenih često 80% i više), no ishod ovisi o boji, gustoći i starosti tinte te lokaciji na tijelu. Kod melazme rezultati su varijabilniji i traže oprez, jer je riječ o sklonoj recidivu — poboljšanje je moguće, ali bez zaštite od sunca pigmentacija se lako vraća. Rezultati na pigmentacijama i pomlađivanju mogu biti dugotrajni uz dosljednu zaštitu od UV zračenja i primjerenu njegu, no nova izlaganja suncu, hormonalni utjecaji i starenje mogu s vremenom dovesti do novih promjena. Važno je imati realna očekivanja: picolaser daje vrlo dobre rezultate, ali ne jamči 100%-tno uklanjanje u svakoj situaciji.

Preporučeni broj tretmanaOvisno o indikaciji: za pigmentacije, melazmu i pomlađivanje obično 3–6 tretmana, a za uklanjanje tetovaža i trajne šminke najčešće 6–10 tretmana (kod gustih, višebojnih ili starijih tetovaža i više).

Razmak između tretmanaZa pigmentacije i pomlađivanje razmak je obično 2–4 tjedna, a za tetovaže 6–8 tjedana kako bi koža u potpunosti zacijelila i limfni sustav odstranio razbijeni pigment (prekratki razmaci ne ubrzavaju rezultat, već povećavaju rizik od komplikacija).

Kontraindikacije

Tretman se ne provodi ili zahtijeva liječničku procjenu u sljedećim slučajevima:

Trudnoća i dojenje (nedovoljno podataka o sigurnosti).
Aktivna infekcija ili upala u zoni tretmana — bakterijska, virusna ili gljivična (npr. impetigo, folikulitis, bradavice, aktivne upalne ciste akni).
Aktivni herpes simplex u perioralnoj/facijalnoj zoni; kod anamneze čestih recidiva obavezna antivirusna profilaksa prije tretmana lica.
Upalne kožne bolesti u zoni tretmana (ekcem, psorijaza, aktivni dermatitis) — rizik od pogoršanja.
Preplanula, oštećena ili iritirana koža te svježi kemijski piling ili drugi resurfacing zahvati na istom području.
Nedavno izlaganje suncu ili svježa tamnoća od sunčanja/samotamnjenja — izbjegavati 2–4 tjedna prije tretmana.
Tamniji fototipovi kože (Fitzpatrick IV–VI) — relativna kontraindikacija zbog povećanog rizika od hiper- ili hipopigmentacije; potreban probni tretman i konzervativni parametri.
Sklonost keloidima i hipertrofičnim ožiljcima.
Uzimanje izotretinoina (Roaccutane) — obično pauza najmanje 6 mjeseci prije tretmana (neke klinike traže do 12 mjeseci).
Fotosenzibilizirajući lijekovi i pripravci (npr. tetraciklini i fluorokinoloni, retinoidi, neki NSAID-i i antihistaminici, gospina trava i drugi biljni fotosenzibilizatori).
Nedijagnosticirane ili sumnjive pigmentne promjene i kožni tumori — najprije dermatološka procjena; nikada ne tretirati aktivni maligni ili sumnjiv madež/leziju.
Aktivna onkološka bolest ili onkološka terapija — samo uz pisanu suglasnost liječnika.
Oslabljen imunološki sustav ili imunosupresivna terapija (usporeno cijeljenje, veći rizik od infekcije).
Autoimune i fotosenzitivne bolesti (npr. lupus, aktivni vitiligo, skleroderma) — rizik od pogoršanja ili Köbnerovog fenomena.
Neregulirana šećerna bolest i druga stanja s otežanim cijeljenjem rana.
Terapija antikoagulansima ili poremećaji zgrušavanja (veći rizik od modrica, purpure i krvarenja).
Kozmetičke tetovaže / permanentna šminka s pigmentima na bazi željeznog oksida ili titanovog dioksida — rizik od paradoksalnog tamnjenja pigmenta; obavezan probni tretman.
Ranija ili trajna terapija zlatnim preparatima (npr. kod reumatoidnog artritisa) — rizik od trajne sivo-plave diskoloracije kože (krizijaza).
Fotosenzitivna epilepsija — oprez zbog bljeskova svjetla, obavezna zaštita očiju.
Nedavno primijenjeni dermalni fileri ili botulinum toksin u zoni tretmana — odgoditi otprilike 2 tjedna.
Nerealna očekivanja i nespremnost na dosljednu zaštitu od sunca te pridržavanje upute za pre- i post-njegu.

Napomene

Prije tretmana obavezna je konzultacija s procjenom tipa kože i medicinske povijesti; kožu treba zaštititi od sunca te izbjegavati sunčanje, solarij i samotamnjenje najmanje 2–4 tjedna prije zahvata, a retinoide i fotosenzibilizirajuće preparate privremeno pauzirati uz dogovor. Kod facijalnih tretmana i osoba sklonih herpesu preporučuje se antivirusna profilaksa. Nakon tretmana normalni su blago crvenilo, oteklina i osjećaj topline, a kod tetovaža moguće su kraste i mjehurići — područje ne treba dirati ni čeprkati, treba ga hladiti, hidratizirati i držati čistim te obavezno koristiti zaštitu SPF 30–50 sve do potpunog cijeljenja i stabilizacije rezultata. Izbjegavati saunu, intenzivno znojenje, bazen i toplinsko izlaganje nekoliko dana. Picolaser se dobro kombinira s drugim postupcima (npr. hidratacijski i regenerativni tretmani, a kod melazme i s topikalnim depigmentacijskim protokolima), ali ne u istoj seansi s agresivnim resurfacingom. Ključ trajnih rezultata je dosljedna zaštita od UV zračenja jer novo izlaganje suncu najčešće uzrokuje povrat pigmentacija.

Informacije su općenite i informativne prirode; konačnu procjenu prikladnosti i sigurnosti tretmana donosi educirani stručnjak za svakog klijenta pojedinačno.

Picolaser